病史
患者，男性，8岁，因“左侧脸颊部肿胀4天伴发热2天”就诊。体格检查：体温39℃，左侧脸颊部及左侧颌下可扪及多个鸽蛋大小肿块，质硬，活动度差，触诊压痛明显。辅助检查：血常规：白细胞19.5×/L，CRP：34mg/L。
灰阶及多普勒超声
左侧腮腺旁可见一大小约3.1cm×2.1cm的混合回声，边界不清，内可见不规则无回声，透声差，CDFI：混合回声周边见条状彩色血流信号。左侧颌下可见多个增大淋巴结回声，较大的约2.7cm×1.6cm，增大淋巴结皮质增厚，呈不均匀低回声，淋巴门受压偏心；淋巴结局部包膜回声中断，包膜外可见1.8cm×1.2cm的混合回声，其形态欠规则，与包膜中断处相连，CDFI示淋巴结内可见条状彩色血流信号，呈异常走形的淋巴门型血供。
左侧腮腺旁混合回声，边界不清，内可见不规则无回声，透声差
CDFI示混合回声周边见条状彩色血流信号
左侧颌下多个增大淋巴结，较大的约2.7cm×1.6cm，局部包膜中断（箭头），增大淋巴结皮质增厚，呈不均匀低回声，淋巴门偏心（三角形箭头），包膜外可见一混合回声，内可见无回声，其形态欠规则，与包膜中断处相连
CDFI示淋巴结内可见条状彩色血流信号，呈异常走形的淋巴门型血供，无回声区未见明显彩色血流信号
超声造影
团注造影剂后7s淋巴结周边开始增强,呈非向心性增强,9s淋巴结轮廓清晰，15s增强达峰，淋巴结呈均匀增强，周围混合回声呈无增强，22s淋巴结开始廓清，40s淋巴结内仍有增强。
团注造影剂后7s淋巴结周边开始增强
9s淋巴结轮廓清晰
15s增强达峰，淋巴结呈均匀增强，混合回声呈无增强
22s、40s淋巴结开始廓清
超声提示
左侧腮腺旁混合回声，左侧颌下多发淋巴结增大伴周围混合回声，结合临床考虑为左侧腮腺旁脓肿伴左侧颌下淋巴结炎可能大。
病理结果
超声引导下左侧腮腺旁病灶、左侧颌下淋巴结穿刺活检证实为化脓性炎伴凝固性坏死；穿刺脓液细菌培养结果为链球菌感染。
左侧颌下淋巴结周围混合回声内穿刺抽出脓性液体
分析
左侧颌下淋巴结增大，包膜连续中断，淋巴门受压偏心，彩色血流信号呈异常走形的淋巴门型血供，淋巴结包膜中断处周围可见混合回声，内见无回声，加之此患者发热、疼痛，白细胞及CRP明显增高等症状应首先考虑细菌性淋巴结炎。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》
中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：冯娜，主治医师，毕业于蚌埠医学院医学影像专业。医院（医院）超声医学科妇产组成员，从事超声诊断工作十五年，擅长妇产、腹部、浅表器官疑难疾病超声诊断，具有较丰富的临床工作经验。发表学术论文10多篇，参编超声专著《浅表淋巴结疾病超声诊断》。
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