TUhjnbcbe - 2024/9/30 22:54:00
中药关于“化痰”的功效术语可谓“丰富多彩”。由于痰之为病多而且广，与之相应的治疗方式也多种多样，随之而产生的功效术语自然也杂彩纷呈。这些术语，或表述作用方式，或强调作用强弱，或提示毒性大小，或隐寓法象药理，各有侧重。其中任何一个术语，均难以概括众多术语特点。即以“化痰”这一术语本身而言，是否能反映众多中药对“痰证”的治疗功效，并以之统率其他众多相关术语，亦须待商讨而后定。然而这些术语之间毕竟具有极大的相关性，即均是对“痰证”治疗作用的总结。而随着现代中医药学对“痰证”认识的不断深入，以及治疗方式和手段的改进和提高，为重新审视这些功效术语并对之进行辨析、融汇，甚至推陈致新，形成一套层次分明的术语系统，提供了现实的可能性。这既是学科发展的必然，也符合科学的“简单化”原则，且有利于对中药“化痰”功效的了解与应用。兹从“化痰”功效术语使用现状及术语多样化原因进行辨析，探讨“化痰”功效术语的规范化。对六版《中药学》教材及《中国药典》（年版）进行统计，所载具有“化痰”或对“痰证”有治疗功效的药物共计80余种。其中“化痰”50余种次：含清化热痰、温化寒痰、燥湿化痰、清肺化痰、润肺化痰、行气化痰、降气化痰、化痰软坚、化痰除痞、化痰止咳、化痰散结；“祛痰”17种次：含祛风痰、祛顽痰、祛经络之痰、祛痰利咽；“消痰”8种次：含攻消痰积、消痰软坚；“逐痰”3种次：含逐痰涎、逐痰饮、逐饮邪；“涤痰”1种次；“除痰”1种次；“坠痰”2种次；“劫痰”2种次；“开痰”1种次。此外尚有：涌吐痰食、涌吐痰涎、开泄痰结、泻肺中水饮及痰火等提法。在上述统计中，有些药物的同一功效被以多个术语进行表达，如半夏：化痰、消痰、温化寒痰；天南星：化痰、祛痰、祛风痰；禹白附：祛风痰、燥湿痰、化痰；白芥子：化痰、化寒痰、逐饮邪、祛经络之痰等。有些药物功效，教材与《中国药典》（年版）表述不一致，如常山：教材称“涌吐痰涎”、“开泄痰结”，《中国药典》（年版）称“劫痰”；天竺黄：教材称“化痰”、“清化热痰”，《中国药典》（年版）称“清热豁痰”；巴豆霜：教材称“祛痰利咽”，《中国药典》（年版）称“豁痰利咽”；白前：教材称“化痰”、“祛痰”，《中国药典》（年版）称“消痰”，等等。这类情况甚多。由于术语参错重出，故所统计的药物味数与术语使用次数颇不一致。从上述统计中，可以了解到“化痰”或中药对痰证的治疗功效术语的使用现状如下：①术语繁多；②使用随意，各术语常交互替代；③“化痰”一语使用最多，其次为“祛痰”、“消痰”；④术语义界不明，仅可从不同用语中“意会”其含义。“化痰”功效术语的多样化，实基于“痰证”的复杂多样性。为反映对多种多样“痰证（病）”的治疗作用特点及方法，以及药物自身的某些特点，从而产生了多个术语。而前人从不同的审视角度去总结、提炼功效术语，又增添了术语的复杂性。1.反映对“痰证”的认识及治法关于“痰证”，《内经》虽有相关论述，但只有“饮”字而无“痰”字。《金匮要略》虽设专篇加以阐发，但所论实为“饮”证。至隋巢元方《诸病源候论》中专列“诸饮候”及“诸痰候”，痰、饮始得分论。其后历代医家对“痰”的产生及“痰证”的治疗多有阐发，总其大要：其一，“痰（饮）”是人体水谷精微在病理状态下所形成的；其二，痰既是病理产物，又进一步导致机体病理变化而产生各种痰证，并有“痰饮为患，十人居七八”（《医门法律痰饮门》），“……痰为诸病之源，怪病皆由痰成也”（《杂病源流犀烛痰饮源流》）等认识；其三，痰分狭义之痰与广义之痰，前者为呼吸道咳咯之痰，有显形可见，后者为非呼吸道咳咯之痰，又可称隐形之痰。二者所导致的病证均可以“痰证”治之。基于对“痰”的认识，并针对变证多端的“痰证”，前人设立了多种多样的治疗方法，除调护肺、脾、肾三脏及调理气血以“治病求本”外，对具体的痰证又采用了针对性的治疗手段。如《景岳全书痰饮述古治》中说：“热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之。又气虚者，宜固元气兼运其痰……”为充分反映丰富多彩的治疗方法及由此产生的治疗效果，在对体现这些治法的药物的功效总结时，用语选择自然十分广泛而丰富，以使之与治法相匹配。如半夏“温化寒痰”、天南星“祛风痰”、禹白附“燥湿痰”，白前“下痰”，竹沥“豁痰”、“祛痰”、“涤痰”、“滑痰”，生姜汁“开痰”，礞石“坠痰”、“攻消痰积”，海藻“软坚痰”，常山“涌吐痰食”，僵蚕“化痰散结”，白矾“化痰坠浊”，等等，不一而足。因此，多种多样的治法是术语多样化的重要原因之一。2.强调药物作用的强弱“化痰”功效术语多样化的产生，还因于前人对药物作用强弱峻缓的着意提示。后世在提炼功效术语时，根据这些提示，选用了不同用语。如对有同种功效的不同药物，生姜汁称“开痰”，而竹沥称“豁痰”、“涤痰”，巴豆霜“豁痰利咽”，轻粉“劫痰”，等等。这又从药物作用强弱的角度增加了术语的多样性。3.提示药物毒性的大小这里“毒性”是指药物对人体的损害性。前人在表述某些有毒药物的“化痰”功效时，除提醒用药时顾护正气外，往往还择用一些警示性的词语，如“劫”、“破”、“泻”、“逐”等。如《本草备要》谓轻粉、密陀僧“劫痰”；巴豆“破痰癖”，礞石“泻痰”。李时珍谓常山、蜀漆“劫痰截疟”，细辛“破痰利水”，牵牛子“逐痰消饮”。这又从药物毒性大小的角度增加了术语的多样性。此外，前人还结合法象药理对某些药物的“化痰”功效进行特殊的表述。如认为礞石、铅丹、白矾、水银等金石质重之物有重坠之性，故其“化痰”功效多表述为“坠痰”。如李时珍认为水银“镇坠痰逆”。竹沥为液体，多称其性滑利，故有“滑痰”、“涤痰”等术语。综上所述，“化痰”功效术语甚多。现行教材及《中国药典》（年版）已进行了明显的简化，但据统计，仍未完全消除术语繁多而使用随意的弊端，有必要加以分析并进一步简化。从“痰证”的认识及治疗来看，“痰”有狭义、广义之分，显形、隐形之别。狭义之痰可祛、可逐、可涤、可除，其他如泻、破、坠、利、滑、劫、吐、下等用语，其实均表述的是将显形（狭义）之痰驱出体外，虽所反映的方式、强弱等有所不同，但本质上并无二致。故均可表述为：“祛痰”。如欲表明药物的作用方式、功效强弱及毒性大小等内容，可在药物的主治或应用中加以说明。广义之痰因无显形可见，故无以言祛而当择用“消痰”，有使“痰证”消除之意。而既能消、又能祛者，则可称“化痰”。通过这样简化，则药物对痰证的治疗功效可提炼成“化痰”、“祛痰”、“消痰”三个术语。这也符合目前中医药国际交流的实际情况。如北京中医药大学主编的英汉对照中医本科教材《中药学》（《TheChineseMateriaMedica》）中，中文部分仅择用化痰、消痰、祛痰三个术语，英文中也只出现了：ResolvePhlegm（化痰）、RemovePhlegm（祛痰）、ReducePhlegm（消痰）等三种。其他英语相关文献中，也可见择用Dispel（消除、驱散）一词。这几个用词选择，简单明了，已足表达中药对痰证的治疗功效。但在化痰、祛痰、消痰这三个术语中，择何者作为统率词为善？查近现代中药文献，虽然也有将祛痰作为统率该术语系统的一级术语者，如温敬修编、秦伯未校的《实验药物学》，即设“祛痰药”一章；上海中医药大学（上海中医学院）于年编的《中药学讲义》，设“祛痰止咳药”一章。但绝大多数文献均以“化痰”作为对痰证的总的功效术语，现行教材亦以“化痰”为章。故以“化痰”为一级术语实已约定俗成。“化痰”之下，可设“祛痰”、“消痰”为二级术语。二级术语之下，又可据对痰证的辨证或据痰的寒热燥湿之性，再设下一级术语。而下一级术语的设定，当以明确是化、是祛、是消，且不引起歧义为原则。如此，则化痰功效术语系统就可简明扼要，从而便于学习掌握和学术交流。