青少年白癜风临床诊疗近年来，
随着养宠物的人数增多，
有一种病的发病率正在逐年增长：
猫抓病
猫抓病是一种由巴尔通体属细菌引起的人畜共患病，在世界范围内广泛流行。在许多家养和野生的哺乳动物中都可以检查到巴尔通氏体，猫、犬、鼠是巴尔通氏体的主要宿主。猫抓伤或咬伤是该病从猫传播到人的主要途径。
临床特点
在免疫机能正常的患者中，由巴尔通氏体引起的猫抓病特征病变是局灶性淋巴结炎。
被猫抓伤或咬伤后7—12天可出现丘疹和脓包。
淋巴结炎在1—3周内进一步恶化，并可持续数周至数月。
5%—15%的人患猫抓病后症状不典型，免疫力低下者可能出现脑炎、心内膜炎、溶血性贫血、血管球性肾炎、肺炎、继发性菌血症或骨髓炎等并发症。
病例一
患者男，
13岁，
一月前左手被猫抓伤。
超声检查：
左侧腋窝查见数个淋巴结，较大的约40x21mm，皮髓质分界不清，内可见较丰富的点线状血流信号，淋巴结周围的软组织回声增强、增厚；右侧腋窝未见长大的淋巴结。
诊断提示：
左侧腋窝淋巴结长大，结构异常。
病理：
左腋下包块针吸涂片及细胞块肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色未查见确切分枝杆菌，TB-QPCR检测未查见确切结核杆菌DNA片段，结合病史，倾向猫抓病。
病例二
患者男，64岁
超声检查：
左侧腋窝扪及“包块”处查见多个淋巴结，较大约20x13mm，部分皮髓质分界欠清，部分呈球形，内可见点线状血流信号。右侧腋窝未见明显长大淋巴结。
诊断提示：
左侧腋窝淋巴结长大，结构异常。
病理：
左腋下淋巴结针吸涂片及细胞块查见较多中性粒细胞及类上皮细胞，抗酸染色阴性，TB-qPCR未查见结核杆菌DNA片段，建议结合临床有无猫抓病可能。
病例三
患者男，21岁
超声检查：
右侧腋窝查见数个淋巴结，较大约33x16mm，皮髓质分界不清，内可见点线状血流信号。左侧腋窝未见明显长大淋巴结。
诊断提示：
右侧腋窝淋巴结长大，结构异常。
病理：
右腋下淋巴结针吸涂片及细胞块查见较多增生淋巴细胞及微脓肿，建议结合病史考虑有无猫抓病可能，如无猫抓病，必要时可淋巴结切除活检。
病例四
患者男，
6岁，
一月前右手被猫抓伤。
超声检查：
右侧滑车上查见数个淋巴结，较大约23x11mm，右侧腋窝及锁骨下区查见数个淋巴结，较大约20x15mm，部分皮质增宽，部分皮髓质分界不清，内可见较丰富点线状血流信号。
诊断提示：
右侧滑车上、右侧腋窝及锁骨下区淋巴结长大，部分结构异常：猫抓病？
病理：
右上臂肿块针吸淋巴结炎性改变,结合病史，多系猫抓病，建议随访。
本病的诊断有以下特点
（1）青少年多见，多有猫等宠物抓伤或与之密切接触的病史；
（2）局部淋巴结肿大，多在相应部位皮肤外伤后l—2周或数月内发生，病程长短不一，多数无明显的全身症状，就诊时局部皮肤无明显伤痕；
（3）淋巴结肿大以前臂肘部、腋窝、腹股沟多见，仅有轻微疼痛；
（4）淋巴结活检除一般非特异性淋巴组织反应性增生外，其特征性病变为微脓肿性肉芽肿形成；
（5）W—S银染色在淋巴窦及微脓肿周围的巨噬细胞内可见细菌。
诊断的关键在于将淋巴结的组织病理学特征与临床病史相结合。
鉴别诊断
（1）急性淋巴结炎主要依靠病史及病变淋巴结的部位。
（2）结核结核性淋巴结皮髓质分界不清，相互融合，不规则，可伴有斑片状或蛋壳样钙化。当出现冷脓肿时，可见不均匀低回声区。临床上还伴有其它结核病体征。
（3）恶性肿瘤淋巴结转移淋巴结增大，纵横比异常，呈融合状，内部回声不均匀，皮质回声增强、髓质回声减弱，这与猫抓病性淋巴结炎正好相反。
（4）淋巴瘤淋巴结多发明显肿大，类似圆形，皮质非均匀性增厚,髓质以及门部变形，血流信号丰富，走形扭曲。确诊仍需病理检查。
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本文部分图片来自网络责任编辑：潘非
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