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运用中药组方,有一句成语譬作“用药如用兵”,兵用得好,就可打胜仗;中药配伍运用得好,就可治顽症。中药的配伍是在辨证论治的理论指导下运用中药理论组方的一种学问,它包含着医者的睿智和临床经验的丰富等因素,其内容十分广博。
有的医者,在组方配伍用药中,注意运用“药对”,即两味药一组,或寒热相伍、或气血相合、或润燥同行、或升降相因。有名的如“徐之才药对”、“施今墨药对”等。还有一种是三味药配成一组,如三足鼎立,互为犄角,这种配伍,比起“药对”来,作用就比较复杂一些,无以名之,姑妄命之曰“角药”。
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运用“角药”最早的是医圣张仲景。
《伤寒论》里小青龙汤中的“干姜、细辛、五味子”,可说是“角药”之滥觞。小青龙汤是治表有邪而内有饮的痰喘咳嗽症之要方,而“姜、辛、味”是方中温肺化饮止咳平喘的主药。《金匮·痰饮咳嗽病篇》论痰饮咳嗽服青龙汤后的几种变局,俱以“姜、辛、味”为主药,或减桂枝,或加半夏、杏仁、大*,而这三味药却不变,成为治疗痰饮咳嗽症的“角药”。
陈修园曾论小青龙汤说:“干姜以司肺之开,五味以司肺之合,细辛以发动其开合活动之机。小青龙汤中当以此三味为主,故他药皆可加减,此三味则缺一不可。”笔者经验,但凡肺失宣肃之痰喘咳嗽,不论其病机寒热,皆可用此三味为“角药”进行加减组方,唯热咳者加寒凉药如*芩、生石膏、鱼腥草以监制之,治咳之功有如桴鼓之应。是此三味诚司肺开合枢之要药也。
又如《金匮·妇人杂病篇》“温经汤”中的“当归、川芎、芍药”是妇人调理经血的主药,后世加地*变为“四物汤”,成为妇科祖方,在临床广泛应用。
再如“小陷胸汤”,方中之*连、半夏、瓜蒌,治痰热聚于膈上,形成胸脘痞痛之结胸证。用*连清热、半夏化痰、瓜蒌开胸。其中瓜蒌伍半夏,涤痰利膈之力增强;半夏伍*连,清热化痰效能加大;瓜蒌伍*连,涤痰泄热之功更著,三药相伍,分则各有其长,合则互借其能,形成组合最佳的“角药”,配伍成清热涤痰散结的名方。
又如“三物备急丸”,方中用干姜温中、巴豆辛热峻下、大*苦寒攻下,三味药配伍形式奇特,它们之间存在着既相须又相畏的关系,因而行气破气、涤荡胃肠壅结的功能甚剧。至后世,中药的配伍研究更加深入,类似的“角药”日臻增多,各具风彩。
其中的姣姣者如“玉屏风散”(《世医得效方》方)治表虚外感自汗及虚人感冒,药用*芪、白术、防风,用*芪益气固表,防风祛风解表,白术健脾补气。三味药中有相畏(*芪、防风)、相须(白术、*芪)、相使(白术、防风)关系,配伍周密而合节度。*芪畏防风,解表有节;白术助*芪,固表益气;白术使防风,固泌脾气。相畏相成,相得益彰,为虚人外感解表固表益气止汗之最佳配伍,所以疗效卓著自有其理。
类似“角药”在中药方剂配伍中俯拾即是,如“三子养亲汤”,方中用苏子降气行痰、白芥子畅膈除痰、莱菔子消食化痰,运用药物治疗功效的不同侧重点进行配伍。各用所长,互为犄角,协同作战是其特点。
类似的配伍还有,如“焦三仙”等。要之,“角药”的配伍有多种多样的类型,但也并不是任何的三味药相配伍便称之为“角药”,依愚见认为必须有下列三个条件而占其二者方够条件称之为“角药”
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①存在着相须相畏关系者;
②存在着相反相成关系者;
③存在着协同相辅关系者。
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附：验方角药解表角药
桑叶-羌活-独活——主治外感
柴胡-羌活-板蓝根——主治外感热病
麻*-生石膏-怀山药——主治外寒内热型感冒
泻下角药
大*-三七-花蕊石——主治急性脑卒中便秘
桑白皮-木香-莱菔子——主治便秘
附子-大*-薤白——主治寒性积滞泄泻
苁蓉-白术-枳壳——主治气虚便秘
大*-牡蛎-昆布——主治水肿、便秘
大*-西洋参-京菖根——主治尿闭
当归-桃仁-杏仁——主治血虚肠燥便秘
和解角药
茯苓-白术-桂枝——主治眩晕
白术-白芍-*芩——主治妊娠恶阻
柴胡-*芩-青蒿——主治外感发热
清热角药
石膏-知母-人参——主治消渴
柴胡-*芩-僵蚕——主治外感发热
竹茹-桑叶-丝瓜络——主治胎漏
紫草-羚羊角粉-防风——主治红斑狼疮
升麻-鳖甲-紫草——主治紫癜
生地*-石莲子-白茅根——主治膏淋
丹参-王不留行-连翘——主治乳痈
蝉蜕-白僵蚕-虎杖——主治外感发热
葛根-白蒺藜-地龙——主治头痛
六月雪-七叶一枝花-白花蛇舌草——主治肺热咳嗽
温里角药
吴茱萸-人参-大枣——主治胁痛
麻*-细辛-附子——主治阳虚外感
盐附子-麻*-桂枝——主治痹症
补益角药
生*芪-山药-生地*——主治消渴
人参-蛤蚧-三七——主治咳嗽
白术-*参-木香——主治胸痹
太子参-*精-鸡血藤——主治胁痛
太子参-天冬-麦冬——主治心悸
*参-丹参-苦参——主治心悸
石膏-知母-苍术——主治痹症
威灵仙-透骨草-伸筋草——主治痹症
钩藤-鸡血藤-威灵仙——主治痹症
祛痰角药
化橘红-百部-蕺菜——主治咳嗽
鱼腥草-生*芩-野荞麦根——主治咳嗽
夏枯草-鱼腥草-鹿衔草——主治咳嗽
栝楼-浙贝母-蒲公英——主治奶疮
地龙-白僵蚕-射干——主治咳嗽
浙贝母-栝楼-生牡蛎——主治咳嗽
海浮石-海蛤壳-海藻——主治咳嗽
麻*-杏仁-桃仁——主治咳嗽
香附-五灵脂-牵牛子——主治哮证
白矾-郁金-茯苓——主治痫症
川芎-石楠叶-石菖蒲——主治虚劳
消导角药
青蒿-大腹皮-神曲炭——主治食积郁热
茵陈-紫河车-三七——主治癥瘕积聚
土鳖虫-蜈蚣-全蝎——主治癥瘕积聚
瓦楞子-三棱-莪术——主治癥瘕积聚
雷丸-龙葵-露蜂房——主治癌肿
治燥角药
太子参-石膏-阿胶——主治温燥咳嗽
桑叶-蝉蜕-胖大海——主治燥咳
涌吐角药
防风-瓜蒂-藜芦——主治痫证
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